www.odosinstitutas.lt

 

Įgimti apgamai: kokio dydžio jie bus?

 Apgamas yra odos pigmentinių ląstelių – melanocitų sankaupa ir tai nėra liga. Jau pavadinimas nurodo, jog su šiais apgamais gimstama, jie pastebimi 0,2 – 2,1% naujagimių, tačiau yra ir „vėlyvųjų“ įgimtų apgamų, pastarieji gali išryškėti per pirmus du gyvenimo metus.

 
Įgimti apgamai skirstomi į tris kategorijas, kurias lemia apgamo skersmuo (1):
 
  • mažus ≺1,5 cm;
  • vidutinius 1,5 – 19.9 cm;
  • didelius >20 cm .
 
Tai nėra vienintelė įgimtų apgamų klasifikacija, vėlesnėje klasifikacijoje įgimtų apgamų kategorijų išskiriama daugiau (2):
 
 
  • maži ≺ 1,5 cm
  • vidutiniai 1,5 – 10 cm
  • dideli 11 – 20 cm
  • gigantiški >21,
kurie, savo ruožtu, dar skirstomi į tris subkategorijas:
  • G1 21 – 30 cm;
  • G2 31 - 40 cm;
  • G3 >40 cm .
 
Manoma, kad su mažais apgamais gimsta 1 iš 100 naujagimių, vidutiniais 1: 1 000, dideliais 1: 20 000, o gigantiškais (skersmuo ≥ 21 cm ) 1: 500 000. Įgimtas apgamas – klinikinė diagnozė, tačiau šie apgamai turi ir struktūrinių (morfologinių) ypatumų, jų pigmentinės ląstelės (melanocitai) būna išsidėstę ne tik paviršiniuse odos sluoksniuse: epidermyje, bet ir giliai tikrojoje odoje (dermoje) tarp kolageno skaidulų ir odos priedų – retikuliniame ir papiliniame sluoksniuose, bei poodiniame riebaliniame sluoksnyje, fascijose, raumenyse. Tai labai svarbi, išskirtinė šių apgamų savybė (3), lemianti gydymo taktikos ir metodų pasirinkimą.
Vaikui gimus, įgimti apgamai būna šviesiai rudi, laikui bėgant dažniausiai tamsėja, paviršius tampa nelygiu.
 
Įgimtiems apgamams būdinga dar viena tipiška savybė – hipertrichozė - padidintas plaukuotumas (4,5).
Maži ir vidutiniai įgimti apgamai supiktybėja retai - juose piktybiniai odos navikai - melanomos išsivysto ne dažniau, nei įgytuose apgamuose – iki 4,9% pacientų (6-9).
 
Dideliuose įgimtuose apgamuose melanoma išsivysto 2 – 10 % pacientų per pirmąjį jų gyvenimo dešimtmetį. Didesne rizika supiktybėti pasižymi dideli ir gigantiški įgimti apgamai, esantys nugaros odoje ar turintys keletą (>20) židinių - satelitų . Tokie požymiai yra dažnai susiję su neurokutanine melanoze (NKM) ir melanocitų proliferacija centrinėje nervų sistemoje (CNS) – smegenų dangaluose.
 
Vaikui gimus ir aptikus įgimtų apgamų, tėvai klausinėja ar tai nepavojinga, kokio dydžio apgamai bus ateityje. Norint sužinoti, kokio dydžio bus įgimtas apgamas sulaukus pilnametystės, esamą apgamo skersmenį (EAS) dauginame iš odos tempimosi koeficiento (OTK):
 
 
BAS = EAS x OTK,
 
Kur:
 
BAS - būsimas apgamo skersmuo;
OTK galvos-kaklo srities odai – 1,7;
OTK galūnėms – 3,4;
OTK kamienui (pilvo, krūtinės, nugaros odai) – 2,8.
 
 
 
Literatūra
 

1. Kopf AW, Bart RS, Hennessey P. Congenital nevocytic nevi and malignant melanomas. J Am Acad Dermatol 1979; 1(2):123-130

2. Ramón Ruiz-Maldonado, Lourdes Tamayo, Amelia M. Laterza, Carola Durán. Giant pigmented nevi: Clinical, histopathologic, and therapeutic considerations. The J Pediatr., 1992, Vol. 120, 6, p. 906-911

3. Tannous ZS, Mihm MC, Jr., Sober AJ, Duncan LM. Congenital melanocytic nevi: clinical and histopathologic featutes, risk of melanoma, and clinical management. J Am Acad Dermatol 2005; 52(2):197-203

4. Mosher DB, Fitzpatrick TB, Hori Y, Ortonne JP. Disorders of melanocytes. In: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Freedberg IM, Ausen KF. Dermatology in General Medicine. 4th Ed. New York, McGrawHill. 1993; 901-995

5. Tannous ZS, Mihm MC, Sober AJ, Duncan LM. Congenital melanocytic nevi: Clinical and histopathologic features, risk of melanoma, and clinical management. J Am Acad Dermatol 2005; 52:197-203. PMID 15692463

6. Rhodes AR, Sober AJ, Day CL, Melski JW, Harrist TJ, Mihm MC, Jr. Et al. The malignant potential of small congenital nevocellular nevi. An estimate of association based on a histologic study pf 234 primary cutaneous melanomas. J Am Acad Dermatol 1982; 6(2):230-241

7.Illig L, Weidner F, Hundeiker M, Gartmann H, Biess B, Leyh F et al. Congenital nevi less than or equal to 10 cm as precursors to melanoma. 52 cases, a review, and a new conception. Arch Dermatol 1985; 121(10):1274-1281

8. Zall LH, Mooi WJ, Sillevis Smitt JH, van der Horst CM. Classificatrion of congenital melanocytic naevi and malignant tranformation: a review of the literature. Br J Plast Surg 2004;57(8):707-719

9. Rhodes AR, Melski JW (1982) Small congenital nevocellular nevi and the risk of cutaneous melanoma. J Pediatr 100:219-224

 

 

2010-07-13
Dr. Laimonas Jazukevičius


Raktiniai žodžiai



Nauja tarptautinė TNM odos vėžio klasifikacija įsigaliojo 2010 m.

2010-08-05

Ar melanoma išgydoma liga? (Antrinių navikų rizika)

2010-07-11








©2010 www.odosinstitutas.lt