Prof. G. Balevičienė
Paprastieji spuogai, PS (acne vulgaris) – tai paaugliams būdingas plauko maišelio ir riebalų liaukų uždegimas, vyraujantis seborėjos apimtose vietose.
Epidemiologija. Serga 12–17 m. berniukai, 14–19 m. mergaitės. Apie 21–25 m. liga praeina. Kartais trunka visą gyvenimą.
Etiologija ir patogenezė. Lemia daug veiksnių: paveldėjimas, suaktyvėjusi hormonų, riebalų liaukų ir bakterijų veikla.
Paveldėjimas tikriausiai autosominis dominantinis esant nevienodam ligos ekspresyvumui. Bręstant suaktyvėjusi testosterono veikla sukelia padidėjusią riebalų gamybą ir riebalų liaukų išvešėjimą. Vėliau prisideda bakterijos – Propionbacterium acnes, turinčios fermentą lipazę, riebalus paverčiančią riebalų rūgštimis. Rūgštys sukelia plauko maišelio epitelio proliferacinę ir retencinę hiperkeratozę. Dėl šio proceso užsikemša plauko maišelis ir atsiranda uždarų ir atvirų komedonų, hipertrofuojasi riebalų liaukos. Erzinamasis riebalų rūgščių poveikis ir prisidėjusios bakterijos sukelia plauko maišelio uždegimą. Tada atsiranda papulių, papulių-pūlinėlių, mazgelių, cistų, mazgų ir net abscesų.
Skiriama:
• Komedoniniai PS
• Papuliniai-pūlinėliniai PS
• Mazgeliniai-cistiniai PS
Klinika
Acne comedonica. Iš pradžių atsiranda uždarų ir atvirų komedonų. Uždari komedonai – tai 1–2 mm skersmens, balti, kūgio formos mazgeliai. Atviri komedonai – tai išsiplėtęs plauko maišelis, pilnas balto turinio, kuris suspaudus iš abiejų šonų išsiskiria pastos pavidalu. Jį sudaro suragėjusios ląstelės, riebalai ir bakterijos.
Acne vulgaris papulo-pustulosa. Tai 2-3 mm skersmens raudonos papulės ir papulės-pūlinėliai, šašeliai, randeliai, atsirandantys iš komedonų prisidėjus plauko maišelio uždegimui (1-2 pav.).
Acne vulgaris nodulo-cystica. Sunki paprastųjų spuogų forma, kai tarp komedonų, papulių, papulių-pūlinėlių atsiranda skausmingų pavienių ir susigrupavusių mazgelių, cistų. Kai šie sugriūva, atsiveria opelės, pasidengusios šašais (3 pav.). Sugijus lieka randeliai.
Lokalizacija. Veidas, pečiai ir nugara, skruostai, kakta, smakras, krūtinė, žastai.
Eiga. Trunka mėnesius ir metus. Praeina esant 21-25 m. amžiaus. Rečiau trunka ilgus metus. Liga užsitęsia moterims, kurioms būdinga policistinis kiaušidžių sindromas, padidėjęs plaukuotumas, nereguliarios mėnesinės, testosterono hipersekrecija.
1–2 pav. Papulinė-pūlinelinė aknė
3 pav. Mazginė-cistinė aknė
NAUJAGIMIŲ IR VAIKŲ AKNĖ
Naujagimių ir vaikų aknė (acne neonatorum et infantilis) – tai naujagimių ir mažų vaikų paprastieji spuogai.
Etiologija. Neaiški. Galbūt lemia padidėjęs testosterono kiekis ar aktyvumas. Tokia veido būklė gali būti ir dėl netinkamos kūdikio odos priežiūros, pvz., tepant odą riebiais tepalais, aliejais. Tada tokią aknę būtų galima priskirti prie kosmetinės aknės.
Klinika. Iš pradžių atsiranda uždarų komedonų, vėliau – papulių, papulių-pūlinėlių (4 pav.). Rečiau, ypač vyresniems negu dvejų metų vaikams, atsiranda didelių uždegiminių mazgų, kurie ilgainiui suminkštėja, prakiūra. Šiems sugijus lieka randai.
Lokalizacija. Beria skruostus, kaktą, smakrą.
Eiga. Trunka kelis ar keliolika mėnesių. Esant lengvai ligos formai, išnyksta savaime per kelis mėnesius.
4 pav. Vaikų aknė
GUMULINĖ AKNĖ
Gumulinė aknė (acne conglobata) – tai labai sunki mazginė-opinė, paliekanti didelius randus aknė.
Epidemiologija. Dažniausiai serga vyrai.
Etiologija. Susijusi su genotipu XYY.
Klinika. Tarp komedonų, papulių-pūlinėlių, mazgelių atsiranda cistų ir mazgų, kurie susilieja tarpusavyje sudarydami net kelių centimetrų ilgio takus. Mazgai suminkštėja, išopėja, atsiveria dauginėmis fistulėmis, sugijus lieka ryškūs randai (5 pav.). Jie esti hipertrofiniai, piršto storio, keloidiniai ir atrofiniai.Tokie vyrai psichiškai atsilikę, agresyvūs.
Lokalizacija. Beria liemenį, veidą. Gali pažeisti tik veidą, tik liemenį arba išplisti visur: ant galvos, pilvo, sėdmenų. Dažniausiai labiau pažeidžia liemenį.
Eiga. Trunka ne vienus metus.
Laboratoriniai tyrimai
Histopatologija. Uždegiminis infiltratas aplink plauko maišelį ir komedonus. Riebalųliaukų hiperplazija be abscesų ir su jais. Infiltratas susideda iš limfocitų ir neutrofilų. Senuose infiltratuose gausu plazminių, gigantinių ląstelių, esti jungiamojo audinio proliferacija. Kartais riebalų liaukos sugriuvusios, yra epitelioidinių granulomų.
Hormonai. Hormonų kiekis dažniausiai atitinka normą. Tiriama įtarus esant policistinį sindromą.
Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Diagnozuojama iš klinikos. Gumulinę aknę reikia skirti nuo veido raudonio ir folikulitų, cistas – nuo šunvotės, stafilokokinio absceso.
5 pav. Gumulinė aknė
KONTAKTINĖ AKNĖ
Kontaktinė aknė (acne contacta, sin. acne venenata) – tai medžiagų, turinčių komedogeninį poveikį, sukeltas bėrimas.
Epidemiologija. Serga dervų pramonės darbuotojai, kelininkai.
Etiologija. Seborėja, polinkis į paprastuosius spuogus. Sukelia tepalai, dervos, patekusios tiesiogiai ant odos ar pro virškinamąjį traktą arba kvėpavimo takus.
Klinika. Iš pradžių atsiranda komedonų, vėliau – uždegiminių papulių, papulių-pūlinėlių, rečiau – mazgelių. Sugijus lieka randai, odos pigmentacija, suplonėjimas.
Lokalizacija. Veidas, krūtinė, pečiai.
Komplikacija. Gali išsivystyti vėžys.
Eiga. Trunka mėnesius ir metus.
Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Diagnozuojama iš klinikos.
KOSMETINĖ AKNĖ
Kosmetinė aknė (acne cosmetica) – tai kosmetikos medžiagų, turinčių komedogeninį poveikį, sukelti spuogai (kontaktinės aknės variantas).
Epidemiologija. Serga moterys.
Etiologija. Sukelia riebūs kremai, grimas. Seborėjinės odos fonas.
Klinika. Iš pradžių atsiranda 1-2 mm skersmens gausių uždarų komedonų, vėliau -papulių, papulių-pūlinėlių (6 pav.).
Lokalizacija. Kakta, skruostai, smilkiniai.
Eiga. Trunka mėnesius ir metus.
6 pav. Kosmetinė aknė
PRIEŠMENSTRUACINĖ IR POMENSTRUACINĖ AKNĖ
Priešmenstruacinė ir pomenstruacinė aknė (acne pre- et postmenstrualis) – tai spuogai, susiję su menstruacijų ciklo svyravimais.
Klinika. Pavienės papulės, pūlinėliai, šašeliai.
Lokalizacija. Dažniausiai esti ant apatinio žandikaulio, rečiau – skruostų.
Eiga. Praeina savaime.
Į AKNĘ PANAŠI EGZANTEMA
Į akne panaši egzantema (exanthema acneforme, sin. acne steroidea, acne jodica, acne bromica) – tai vidinių vaistų sukeltas panašus į aknę bėrimas.
Etiologija. Vidiniai gliukokortikoidai, bromo, jodo preparatai, ličio druskos, antituberkulioziniai vaistai, fenobarbitalis, hidantoino preparatai, vitaminai B1,B2, B6, B12, D2 ir kiti.
Klinika. Iš pradžių atsiranda uždegiminių 2-3 mm skersmens papulių, vėliau – papulių-pūlinėlių ir jos išsisėja ne tik ant veido, bet ir ant viso kūno (7 pav.).
Diagnozė ir diferencinė diagnostika.
Diagnozuojama iš klinikos. Reikia skirti nuo paprastųjų spuogų.
7 pav. Akneformė egzentema
TELKININĖ AKNĖ
Telkininė aknė (acne agminata, sin. lupus miliaris disseminatus faciei) – tai jaunų žmonių granulominė veido dermatozė, kuriai išnykus lieka panašus į raupų randelis.
Epidemiologija. Dažniausiai serga jauni, 20-30 m. žmonės.
Etiologija. Nežinoma. Tuberkuliozinė šios ligos kilmė neįrodyta.
Klinika. Iš pradžių atsiranda gelsvai rausvų 1-2 mm skersmens besimptomių papulių, kartais – 2-3 mm skersmens papulių-pūlinėlių. Diaskopijos rezultatai teigiami. Joms išnykus lieka randelis.
Lokalizacija. Veidas: išsidėsto aplink akis, burną, ant skruostų, rečiau atsiranda ant kaklo ir liemens.
Eiga. Trunka 12-24 mėnesius. Praeina savaime.
Histopatologija. Epitelioidinių ląstelių granuloma. Nedaug gigantinių, centre – varškinė nekrozė, apsupta siauru mononuklearų žiedu.
Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Diagnozuojama iš klinikos ir histologinio tyrimo duomenų. Reikia skirti nuo tuberkuliozės ir sarkoidozės.
NEKROZINIAI SPUOGAI
Nekroziniai spuogai (acne necrotica, sin. acne varioliformis) – tai retas lėtinis folikulitas, būdingai išsidėstantis kaktos ir smilkinių srityje ir pasižymintis panašiais į raupų simptomais.
Epidemiologija. Dažniausiai serga vidutinio (30-50 m.) amžiaus žmonės, dažniau – vyrai.
Etiologija ir patogenezė. Dažniausiai išskiriamas auksinis stafilokokas, kartais streptokokai. Tikriausiai turi reikšmės imuniteto nepakankamumas, padidėjęs organizmo jautrumas stafilokoko antigenams ar toksinams ir galbūt kiti veiksniai.
Predisponuojantys veiksniai. Alkoholizmas, imuniteto nepakankamumas.
Klinika. Iš pradžių ant kaktos ar smilkinių plauko maišelio žiotyse atsiranda nedidelė pūslelė, ji greitai virsta pūlinėliu, o vėliau -papule-pūlinėliu. Dažniausiai tokio pūlinėlio viduje atsiranda įdubimas (umbilikacija). Šitaip susiformuoja į raupų pūlinėlį panašus bėrimas. Netrukus pūlinėlis suyra ir virsta papule-opele, pasidengusia kraujingu šašeliu (8-9 pav.). Sugijus lieka apvalus, kaip persirgus raupais, randelis. Kas kelias ar keliolika dienų atsiranda vis naujų bėrimų. Galima matyti įvairias raidos stadijas. Išbertas vietas labai niežti.
Lokalizacija. Būdingiausios vietos – kaktos, smilkinių paribys, apimantis iki 2 cm plaukuotosios dalies. Rečiau bėrimas išplitęs, apimantis visą liemenį.
Eiga. Trunka ne vienus metus.
Laboratoriniai tyrimai
Tepinėlis. Iš pūlinėliu paimta medžiaga, nudažyta Gramo būdu, rodo esant gramteigiamų kokų.
Bakteriologija. Pasėlyje išauga auksinis stafilokokas, rečiau – ir streptokokas.
Histopatologija. Iš pradžių susidaro intraepiderminis folikulinis pūlinėlis. Vėliau pasireiškia folikulitas ir perifolikulitas, dermos kraujagyslių trombozė, nekrozė (suirusios elastinės skaidulos), galiausiai – fibrozė. Infiltratą sudaro neutrofilai.
Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Diagnozuojama iš klinikos ir laboratorinių tyrimų duomenų. Reikia skirti nuo alerginio vaskulito, papulinio-nekrozinio tuberkulido, vakcininės hidroos.
8 pav. Nekrozinė aknė
9 pav. Nekrozinė aknė