dr. L. Jazukevičius, Verkių klinika, Vilnius, tel.: 23 000 00; mob. tel.: 86 86 33133
Literatūroje galima aptikti daugiau šio apgamo pavadinimų: Jadassohn–Tièche mėlynasis apgamas, Tièche – Jadassohn mėlynasis apgamas, dermalinė melanocitoma, mėlynasis neuronevus, chromatophoroma, melanofibroma, naevus coeruleus (lot.).
|
Josef Jadassohn (1863 – 1936) |
|
Įgimti mėlynieji apgamai reti: su jais gimsta 1 iš 1000 naujagimių. Azijinio fototipo populiacijoje jų dažnis siekia 3-5%, o europinio – 1- 2%. Moterims jie 2 – 2,5 karto dažnesni. Morfologinė šių apgamų klasifikacija sudėtinga ir nuolat papildoma (4). Šie apgamai priskiriami dermalinėms dendritinėms melanocitinėms proliferacijoms, kurių klasifikaciją pateikiame lentelėje (pagal G. Ferrara ir G. Argenziano, 2007).
| Gerybinės dermalinės dendritinės proliferacijos | Tarpinės dermalinės dendritinės proliferacijos | Piktybinės dermalinės dendritinės proliferacijos | |
| Hamartomos |
Ne hamartomos
(mėlynųjų apgamų grupė) |
Didelis infiltruojantis mėlynasis apgamas | Melanoma išsivysčiusi iš mėlynojo apgamo |
| Mongoliška dėmė | Mišrus mėlynasis apgamas | Odos neuroderminė hamartoma / Piktybinis neuroderminis navikas | Mėlynąjį apgamą primenanti dendritinių ląstelių pirminė melanoma |
| Ota apgamas | Ląstelinio tipo mėlynasis apgamas | Pigmentuota epitelioidinė melanocitoma | Mėlynąjį apgamą primenanti metastatinė melanoma |
| Ito apgamas | Klasikinis mėlynasis apgamas | ||
| Angiomatoidinis mėlynasis apgamas | |||
| Masson neuronevus | |||
| Hipochrominis mėlynasis apgamas | |||
| Miksoidinis (cistinis) mėlynasis apgamas | |||
| Desmoplastinis mėlynasis apgamas | |||
| Hipomelanotinis mėlynasis apgamas | |||
| Amelanotinis mėlynasis apgamas | |||
| Giliai penetruojantis (polichrominis) mėlynasis apgamas | |||
| Mišrus (juodasis) mėlynasis apgamas | |||
| Kamino (paviršinis) mėlynasis apgamas | |||
| Kombinuotas (rudas) mėlynasis apgamas | |||
| Atipinis mėlynasis apgamas | |||
Diagnozuojant mėlynuosius apgamus, vertingos informacijos suteikia dermoskopinis tyrimas, jo dėka aptinkami būdingi dermoskopiniai simptomai: homogeniška, bestruktūrė pilkšvai – melsva pigmentacija, rečiau taškinės – globulinės struktūros. Prie apgamo prispaudus dermoskopą, jo periferijoje išryškėja balzganas apvadas. Giliai dermą penetruojantiems apgamams būdingas polichromatiškumas – rusvos spalvos priemaiša ir spartūs dermoskopinio vaizdo pasikeitimai (5).
Pastebėjus, mėlynojo apgamo vizualinius ar dermoskopinio vaizdo pasikeitimus, abejojant klinikine ar dermoskopine diagnoze, būtina biopsija.
Žemiau pateikiame Verkių klinikos pacientų mėlynųjų apgamų klinikinio ir dermoskopinio stebėjimo pavyzdžių.
A – apžvaginis vaizdas B – "makro" vaizdas C – dermoskopija: homogeniška, bestruktūrė pilkšvai – melsva pigmentacija.
Giliai dermą penetruojantiems apgamams būdingas polichromatiškumas – rusvos spalvos priemaiša.
A – apžvaginis vaizdas B – "makro" vaizdas C – dermoskopija: homogeniška, bestruktūrė pilkšvai – melsva pigmentacija, globulinės struktūros. Giliai dermą penetruojantiems apgamams būdingas polichromatiškumas – rusvos spalvos priemaiša.
A – apžvaginis vaizdas B – dermoskopija: homogeniška, bestruktūrė pilkšvai – melsva pigmentacija. Balzgani homogeniški, hipopigmentuoti plotai yra būdingi retam mėlynųjų apgamų variantui – fibrozuojantiems mėlyniesiams apgamams, morfologiškai tai atitinka gausias kolageno sankaupas retikulinėje dermoje
A – apžvaginis vaizdas B – "makro" vaizdas C – dermoskopija: homogeniška, bestruktūrė pilkšvai – melsva pigmentacija, periferijoje tinklinės (retikulinės) struktūros liekanos, tokiais atvejais biopsija būtina, nes dermoskopijos nepakanka melamos diferenciacijai
A – "makro" vaizdas B – dermoskopija: homogeniška, bestruktūrė pilkšvai – melsva ir rusva pigmentacija
Giliai dermą penetruojantiems apgamams būdingas polichromatiškumas – rusvos spalvos priemaiša.
A – "makro" vaizdas B – dermoskopija: homogeniška, bestruktūrė pilkšvai – melsva pigmentacija.
A – "makro" vaizdas B – dermoskopija: homogeniška, bestruktūrė pilkšvai – melsva pigmentacija.
Giliai dermą penetruojantiems apgamams būdingas polichromatiškumas – rusvos spalvos priemaiša.
A – "makro" vaizdas B – dermoskopija: homogeniška, bestruktūrė pilkšvai – melsva ir rusva pigmentacija.
Giliai dermą penetruojantiems apgamams būdingas polichromatiškumas – rusvos spalvos priemaiša.
A – "makro" vaizdas B – dermoskopija: homogeniška, bestruktūrė pilkšvai – melsva pigmentacija.
A – "makro" vaizdas B – dermoskopija: homogeniška, bestruktūrė pilkšvai – melsva pigmentacija, hipopigmentuoti plotai yra būdingi retam mėlynųjų apgamų variantui – fibrozuojantiems mėlyniesiams apgamams, morfologiškai tai atitinka gausias kolageno sankaupas retikulinėje dermoje
Giliai dermą penetruojantiems apgamams būdingas polichromatiškumas – rusvos spalvos priemaiša.
A – "makro" vaizdas B – dermoskopija: homogeniška, bestruktūrė pilkšvai – melsva pigmentacija.
Giliai dermą penetruojantiems apgamams būdingas polichromatiškumas – rusvos spalvos priemaiša.
A – "makro" vaizdas B – dermoskopija: homogeniška, bestruktūrė pilkšvai – melsva pigmentacija, hipopigmentuoti plotai yra būdingi retam mėlynųjų apgamų variantui – fibrozuojantiems mėlyniesiams apgamams, morfologiškai tai atitinka gausias kolageno sankaupas retikulinėje dermoje
Literatūra:
1. Tieche M.Uber benigne Melanome (Chromatophorome) der Haut: blaue Naevi. Virchow Arch Patol Anat 1906:186:212-229
2. http://en.wikipedia.org/wiki/John_Tyndall
3. http://en.wikipedia.org/wiki/Tyndall_effect
4. Color Atlas of Melanocytic Lesions of the Skin. Eds. H. P. Soyer, G. Argeniziano, R. Hofman-Wellenhof, and R. Johr, 334 pp,
5.Guadagni M, Nazzari G. Clinical and dermoscopic features of an evolving deep-penetrating nevus. Arch Dermatol 2005; 141:1490
© Dr. Laimonas Jazukevičius, 2011