Šis algoritmas remiasi kokybine ir kiekybine keturių dermoskopinių (A, B, C, D) kriterijų, reikšmingų odos pigmentinių navikų diagnostikoje, analize [4, 5].
A (ASIMETRIJOS) KRITERIJUS
Tiriamas pigmentinis navikas padalijamas dviem susikertančiomis statmenomis ašimis ir vertinama jo kontūro, spalvos ir struktūros simetrija.
Jei navikas simetriškas abiejose ašyse, asimetrija vertinama 0 balų, o tais atvejais, kai asimetrija stebima vienoje ar dviejose ašyse, atitinkamai 1 ar 2 balais. Balų skaičius dauginamas iš koeficiento 1,3. Asimetrijoskriterijaus diagnostinė vertė svyruoja nuo 0 iki 2,6 balo.
A – Navikas asimetriškas dviejose ašyse, taigi A = 1,3 x 2 = 2,6 balo
B (KONTŪRO) KRITERIJUS
Pigmentinis navikas padalinamas į aštuonis sektorius ir stebima, keliuose sektoriuose jis baigiasi griežta riba, šių sektorių skaičius dauginamas iš koeficiento0,1.Kontūro kriterijaus diagnostinė vertė svyruoja nuo 0 iki 0,8 balo.
B – Navikas baigiasi griežta riba septyniuose sektoriuose (), todėl: B = 0,1 x 7 = 0,7 balo
C (SPALVOS) KRITERIJUS
Vertinant pigmentinio naviko spalvas, reikšmingomis laikomos šešios spalvos: balta, raudona, šviesiai ruda, tamsiai ruda, melsvai pilka ir juoda. Aptiktų spalvų absoliutus skaičius dauginamas iš koe?ciento0,5.Spalvoskriterijausdiagnostinėvertė svyruoja nuo 0,5 iki 3 balų.
C – Stebimos penkios naviko spalvos:
balta,šviesiai ruda,tamsiai ruda, melsvai pilka,juoda.
C = 0,5 x 5 = 2,5 balo
D (DERMOSKOPINIŲ STRUKTŪRŲ) KRITERIJUS
Odos pigmentinių navikų analizei „ABCD taisyklės“ algoritme reikšmingomis laikomos šios struktūros:
* Pigmentinis tinklas;
* Bestruktūrės (homogeniškos), užimančios daugiau kaip 10% naviko ploto;
* Dryžiai*;
* Taškai*;
* Globulės*.
*Jei yra › 2-jų struktūrų.
D – Naviko dermoskopiniame vaizde išskiriamos struktūros:
- netaisyklingas pigmentinis tinklas,
- bestruktūriai (homogeniški) plotai naviko periferijoje,
- netaisyklingi dryžiai,
- taškai,
- globulės.
D = 0,5 x 5 = 2,5 balo
Aptiktų struktūrų absoliutus skaičius dauginamas iš koeficiento 0,5. Dermoskopinių struktūrų diagnostinė vertė svyruoja nuo 0,5 iki 2,5 balų.
Bendras diagnostinis balas (BDB) apskaičiuojamas pagal formulę:
BDB= (Ax1,3)+(Bx0,1)+(Cx0,5)+(Dx0,5) *
* A,B,C,D absoliučios atitinkamų kriterijų reikšmės.
Diagnostinės BDB reikšmės pateikiamos lentelėje.
ABCD algoritmo BDB reikšmės 24 lentelė
BDB | Diagnostinė reikšmė |
‹ 4,75 | Gerybinis navikas |
4,75 – 5,45 | Įtariama melanoma |
› 5,45 | Melanoma |
BDB – Šiuo atveju
BDB = (A = 2,6) + (B = 0,7) + (C= 2,5) + (D = 2,5) = 8,3 balo.
Diagnozė: melanoma
Yra pigmentinių odos navikų, pasižyminčių aukštu BDB, todėl ABCD taisyklės algoritmu neanalizuojami:
* Displastiniai apgamai;
* Įgimti apgamai;
* Spitz‘o ir Reed‘o apgamai;
* Recidyvuojantys apgamai;
* Melanomos metastazės odoje.
Literatūros duomenimis ABCD taisyklės algoritmo specifiškumas, diagnozuojant melanomą, siekia 90%, o jautrumas – 93%.
Lyginant su struktūrine analize, šis metodas nėra pranašesnis [6].
LITERATŪRA:
1. Pehamberger H, Steiner A, Wolff K. Invivoepiluminescence microscopy of pigmented skinl esions. I. Pattern analysis of pigmented skin lesions. J Am Acad Dermatol 1987; 17: 571–83
2. Steiner A, Pehamberger H, Wolff K. In vivo epiliuminescence microscopy of pigmented skin lesions. II. Diagnosis of small pigmented skin lessions and early detection of malignant melanoma. J Am Acad Dermatol 1987; 17: 584–91
3. Pehamberger H, Binder W, Steiner A, Wolff K. In vivo epiluminescence microscopy: improvement of early diagnosis of melanoma. J Invest Dermatol 1993; 100: 356S–62S
4. Stolz W, Rieman A, Cognetta AB, et al. ABCD rule of dermatoscopy: a new practical method for early recognition of malignant melanoma. Eur J Dermatol 1994; 4: 521–7
5. Nachbar F, Stolz W, Merkel T et al. The ABCD rule of dermoscopy: high prospective value in the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions. J Am Acad Derm 1994; 30: 551–559
6. Lorentzen H, Weismann K, Secher L, Petersen CS, Larsen FG. The dermoscopic ABCD rule does not improve diagnostic accuray of malignant melanoma. Arch Derm Venerol 1999; 79: 469–72
7. Menzies SW, Ingvar C, Crotty KA, McCarthy WH. Frequency and morphologic characteristics of invasive melanomas lacking speci?csurfacemicroscopyfeatures.ArchDermatol1996;132: 1178–82
8. Argenziano G, Fabbrocini G, Carli P, De Giorgi V, Sammarco E, Del?noM.Epiluminescence microscopy for the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions. Comparison of the ABCD rule of dermatoscopy and a new 7-point checklist based on pattern analysis. Arch Dermatol 1998; 134: 1563–70
9. Soyer HP, Argenziano G, Zalaudek I et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of melanoma. Dermatology 2004; 208: 27–31
10. Malvehy J, Puig S, Braun R et al. Handbook of dermoscopy. London and New York: Taylor & Francis, 2006
11. Johr R, Soyer HP, Argenziano G, Hofmann-Wellenhoff R, Scalvenzi M. Dermoscopy: the essentials. Edinburgh: Mosby, 2004
© Dr. Laimonas Jazukevičius