Tai pirmasis algoritmas, skirtas pacientų, sergančių odos piktybiniais navikais, melanoma ir bazalioma, atrankai [10, 11]. Analizuojant dermoskopinį vaizdą, ieškoma trijų kriterijų:
* Asimetrijos – vertinant ne išorinį kontūrą, o odos naviko spalvas ir vidines struktūras;
* Netipiško pigmentinio tinklo;
* Mėlynai baltų struktūrų* ( anksčiau vadintų melsvai pilku šydu ar regresinėmis struktūromis).
Kiekvieno kriterijaus diagnostinė vertė – 1 balas.
Suradus du kriterijus, odos piktybinio naviko tikimybė yra didelė, būtina biopsija. „3-jų taškų“ dermoskopinis algoritmas rekomenduojamas dermoskopijos naujokams: literatūros duomenimis, analizuodami 231 dermoskopinį vaizdą, 6 nepatyrę dermoskopuotojai struktūrinės analizės metodu pasiekė 69,7% diagnostinį jautrumą. Po valandą trukusio apmokymo, vertinant tuos pačius vaizdus „3-jų taškų“ algoritmu, diagnostinis jautrumas išaugo iki 96,3% [9].
256, 257 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
Spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,
Netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas,
Melsvai pilkas šydas – 1 balas.
Iš viso: 3 balai
Išvada: biopsija reikalinga
Diagnozė: Displastinis jungties apgamas
258 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
Netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas.
Iš viso: 1 balas
Išvada: biopsija nereikalinga
Diagnozė: Displastinis jungties apgamas. Pacientas stebimas
259 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
Netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas.
Iš viso: 1 balas
Išvada: biopsija nereikalinga
Diagnozė: Displastinis jungties apgamas. Pacientas stebimas
260 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
Spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,
Netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas.
Iš viso: 2 balai
Išvada: biopsija reikalinga
Diagnozė: Displastinis jungties apgamas
261 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
Spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,
Netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas.
Iš viso: 2 balai
Išvada: biopsija reikalinga
Diagnozė: Displastinis mišrus apgamas
262 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
Spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,
Melsvai pilkas šydas – 1 balas.
Iš viso: 2 balai
Išvada: biopsija reikalinga
Diagnozė: Melanoma (Breslow 1,5 mm)
263, 264 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
Spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,
Netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas,
Melsvai pilkas šydas – 1 balas.
Iš viso: 3 balai
Išvada: biopsija reikalinga
Diagnozė: Displastinis jungties apgamas
265 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,
netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas,
melsvai pilkas šydas – 1 balas.
Iš viso: 3 balai
Išvada: biopsija reikalinga
Diagnozė: Displastinis mišrus apgamas
266, 267 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,
netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas,
melsvai pilkas šydas – 1 balas.
Iš viso: 3 balai
Išvada: biopsija reikalinga
Diagnozė: Displastinis mišrus apgamas
268, 269 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,
mėlynai balta struktūra 1 balas.
Iš viso: 2 balai|
Išvada: biopsija reikalinga
Diagnozė: Bazalioma
270 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,
netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas.
Iš viso: 2 balai
Išvada: biopsija reikalinga
Diagnozė: Displastinis mišrus apgamas
271, 272 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,
mėlynai balta struktūra – 1 balas.
Iš viso: 2 balai
Išvada: biopsija reikalinga
Diagnozė: Bazalioma
273 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas.
Iš viso: 1 balas
Išvada: biopsija nereikalinga
Diagnozė: Displastinis jungties apgamas. Pacientas stebimas
274, 275 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,
netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas,
melsvai pilkas šydas – 1 balas.
Iš viso: 3 balai
Išvada: biopsija reikalinga
Diagnozė: Displastinis mišrus apgamas
276 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas.
Iš viso: 1 balas
Išvada: biopsija reikalinga
Diagnozė: Displastinis jungties apgamas. Pacientas stebimas
277, 278 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,
netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas,
melsvai pilkšvas šydas – 1 balas.
Iš viso: 3 balai
Išvada: biopsija reikalinga
Diagnozė: Displastinis mišrus apgamas
279 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas.
Iš viso: 1 balas
Išvada: biopsija nereikalinga
Diagnozė: Displastinis mišrus apgamas. Pacientas stebimas
280 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
globulinė struktūra – nėra 3-jų taškų algoritmo kriterijų.
Iš viso: 0 balų
Išvada: biopsija nereikalinga
Diagnozė: Dermalinis apgamas
281 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:
spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,
mėlynai balta struktūra 1 balas.
Išvada: biopsija reikalinga
Diagnozė: Bazalioma
LITERATŪRA:
1. Pehamberger H, Steiner A, Wolff K. Invivoepiluminescence microscopy of pigmented skinl esions. I. Pattern analysis of pigmented skin lesions. J Am Acad Dermatol 1987; 17: 571–83
2. Steiner A, Pehamberger H, Wolff K. In vivo epiliuminescence microscopy of pigmented skin lesions. II. Diagnosis of small pigmented skin lessions and early detection of malignant melanoma. J Am Acad Dermatol 1987; 17: 584–91
3. Pehamberger H, Binder W, Steiner A, Wolff K. In vivo epiluminescence microscopy: improvement of early diagnosis of melanoma. J Invest Dermatol 1993; 100: 356S–62S
4. Stolz W, Rieman A, Cognetta AB, et al. ABCD rule of dermatoscopy: a new practical method for early recognition of malignant melanoma. Eur J Dermatol 1994; 4: 521–7
5. Nachbar F, Stolz W, Merkel T et al. The ABCD rule of dermoscopy: high prospective value in the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions. J Am Acad Derm 1994; 30: 551–559
6. Lorentzen H, Weismann K, Secher L, Petersen CS, Larsen FG. The dermoscopic ABCD rule does not improve diagnostic accuray of malignant melanoma. Arch Derm Venerol 1999; 79: 469–72
7. Menzies SW, Ingvar C, Crotty KA, McCarthy WH. Frequency and morphologic characteristics of invasive melanomas lacking speci?csurfacemicroscopyfeatures.ArchDermatol1996;132: 1178–82
8. Argenziano G, Fabbrocini G, Carli P, De Giorgi V, Sammarco E, Del?noM.Epiluminescence microscopy for the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions. Comparison of the ABCD rule of dermatoscopy and a new 7-point checklist based on pattern analysis. Arch Dermatol 1998; 134: 1563–70
9. Soyer HP, Argenziano G, Zalaudek I et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of melanoma. Dermatology 2004; 208: 27–31
10. Malvehy J, Puig S, Braun R et al. Handbook of dermoscopy. London and New York: Taylor & Francis, 2006
11. Johr R, Soyer HP, Argenziano G, Hofmann-Wellenhoff R, Scalvenzi M. Dermoscopy: the essentials. Edinburgh: Mosby, 2004
© Dr. Laimonas Jazukevičius