Biblioteka

DERMOSKOPIJOS “3-JŲ TAŠKŲ” ALGORITMAS

 

Tai pirmasis algoritmas, skirtas pacientų, sergančių odos piktybiniais navikais, melanoma ir bazalioma, atrankai [10, 11]. Analizuojant dermoskopinį vaizdą, ieškoma trijų kriterijų:

* Asimetrijos – vertinant ne išorinį kontūrą, o odos naviko spalvas ir vidines struktūras;

* Netipiško pigmentinio tinklo; 

* Mėlynai baltų struktūrų* ( anksčiau vadintų melsvai pilku šydu ar regresinėmis struktūromis).

Kiekvieno kriterijaus diagnostinė vertė – 1 balas.

Suradus du kriterijus, odos piktybinio naviko tikimybė yra didelė,  būtina biopsija. „3-jų taškų“ dermoskopinis algoritmas rekomenduojamas dermoskopijos naujokams: literatūros duomenimis, analizuodami 231 dermoskopinį vaizdą, 6 nepatyrę dermoskopuotojai struktūrinės analizės metodu pasiekė 69,7% diagnostinį jautrumą. Po valandą trukusio apmokymo, vertinant tuos pačius vaizdus  „3-jų taškų“ algoritmu, diagnostinis jautrumas  išaugo iki 96,3% [9].

 

256, 257 pav.  Matomos dermoskopinės struktūros:

Spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,

Netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas,

Melsvai pilkas šydas – 1 balas.

Iš viso: 3 balai

Išvada:  biopsija reikalinga  

Diagnozė: Displastinis jungties apgamas

 

258 pav.  Matomos dermoskopinės struktūros:

Netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas.

Iš viso: 1 balas

Išvada: biopsija nereikalinga  

Diagnozė: Displastinis jungties apgamas. Pacientas stebimas

 

259 pav. Matomos dermoskopinės struktūros:

Netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas.

Iš viso: 1 balas

Išvada: biopsija nereikalinga

Diagnozė: Displastinis jungties apgamas. Pacientas stebimas

 

260 pav.  Matomos dermoskopinės struktūros:

Spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,

Netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas.

Iš viso: 2 balai

Išvada: biopsija reikalinga

Diagnozė: Displastinis jungties apgamas

 

261 pav.  Matomos dermoskopinės struktūros:

Spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,

Netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas.

Iš viso: 2 balai

Išvada: biopsija reikalinga

Diagnozė: Displastinis mišrus apgamas

 

262 pav.  Matomos dermoskopinės struktūros:

Spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,

Melsvai pilkas šydas – 1 balas.

Iš viso: 2 balai

Išvada: biopsija reikalinga

Diagnozė: Melanoma (Breslow 1,5 mm)

 

263, 264 pav.   Matomos dermoskopinės struktūros:

Spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,

Netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas,

Melsvai pilkas šydas – 1 balas.

Iš viso: 3 balai

Išvada: biopsija  reikalinga

Diagnozė: Displastinis jungties apgamas

 

265 pav.  Matomos dermoskopinės struktūros:  

spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,

netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas,

melsvai pilkas šydas – 1 balas.  

Iš viso: 3 balai

Išvada: biopsija reikalinga

Diagnozė: Displastinis mišrus apgamas

 

266, 267 pav.  Matomos dermoskopinės struktūros:

spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,  

netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas,

melsvai pilkas šydas – 1 balas.

Iš viso: 3 balai

Išvada: biopsija reikalinga

Diagnozė: Displastinis mišrus apgamas

 

268, 269 pav.   Matomos dermoskopinės struktūros:

spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,  

mėlynai balta struktūra    1 balas.  

Iš viso: 2 balai|

Išvada: biopsija  reikalinga

Diagnozė: Bazalioma

 

270 pav.  Matomos dermoskopinės struktūros:

spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,  

netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas.  

Iš viso: 2 balai

Išvada: biopsija reikalinga

Diagnozė: Displastinis mišrus apgamas

 

271, 272 pav.  Matomos dermoskopinės struktūros:  

spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,

mėlynai balta struktūra   – 1 balas.  

Iš viso: 2 balai

Išvada: biopsija reikalinga

Diagnozė: Bazalioma

 

273 pav.  Matomos dermoskopinės struktūros:  

netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas.

Iš viso: 1 balas

Išvada: biopsija nereikalinga

Diagnozė: Displastinis jungties apgamas. Pacientas stebimas

 

274, 275 pav.   Matomos dermoskopinės struktūros:  

spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,

netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas,

melsvai pilkas šydas – 1 balas.  

Iš viso: 3 balai

Išvada: biopsija reikalinga

Diagnozė: Displastinis mišrus apgamas

 

276 pav.  Matomos dermoskopinės struktūros:  

netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas.

Iš viso: 1 balas

Išvada: biopsija reikalinga

Diagnozė: Displastinis jungties apgamas. Pacientas stebimas

 

277, 278 pav.  Matomos dermoskopinės struktūros:  

spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,

netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas,

melsvai pilkšvas šydas – 1 balas.  

Iš viso: 3 balai

Išvada: biopsija reikalinga

Diagnozė: Displastinis mišrus apgamas

 

279 pav.  Matomos dermoskopinės struktūros:  

netipiškas pigmentinis tinklas – 1 balas.

Iš viso: 1 balas

Išvada: biopsija nereikalinga

Diagnozė: Displastinis mišrus apgamas. Pacientas stebimas

 

280 pav.  Matomos dermoskopinės struktūros:  

globulinė struktūra – nėra 3-jų taškų algoritmo kriterijų.  

Iš viso: 0 balų

Išvada: biopsija nereikalinga

Diagnozė: Dermalinis apgamas

 

281 pav.  Matomos dermoskopinės struktūros:  

spalvų ir struktūros asimetrija – 1 balas,  

mėlynai balta struktūra    1 balas.

Išvada: biopsija reikalinga

Diagnozė: Bazalioma

LITERATŪRA:

1. Pehamberger H, Steiner A, Wolff K. Invivoepiluminescence microscopy of pigmented skinl esions. I. Pattern analysis of pigmented skin lesions. J Am Acad Dermatol 1987; 17:  571–83

2. Steiner A, Pehamberger H, Wolff K. In vivo epiliuminescence microscopy of pigmented skin lesions. II. Diagnosis of small pigmented skin lessions and early detection of malignant melanoma. J Am Acad Dermatol 1987; 17: 584–91

3. Pehamberger H, Binder W, Steiner A, Wolff K. In vivo epiluminescence microscopy: improvement of early diagnosis of melanoma. J Invest Dermatol 1993; 100: 356S–62S

4. Stolz W, Rieman A, Cognetta AB, et al. ABCD rule of dermatoscopy: a new practical method for early recognition of malignant melanoma. Eur J Dermatol 1994; 4: 521–7

5. Nachbar F, Stolz W, Merkel T et al. The ABCD rule of dermoscopy: high prospective value in the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions. J Am Acad Derm 1994; 30: 551–559

6. Lorentzen H, Weismann K, Secher L, Petersen CS, Larsen FG. The dermoscopic ABCD rule does not improve diagnostic accuray of malignant melanoma. Arch Derm Venerol 1999; 79: 469–72

7. Menzies SW, Ingvar C, Crotty KA, McCarthy WH. Frequency and morphologic characteristics of invasive melanomas lacking speci?csurfacemicroscopyfeatures.ArchDermatol1996;132: 1178–82

8. Argenziano G, Fabbrocini G, Carli P, De Giorgi V, Sammarco E, Del?noM.Epiluminescence microscopy for the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions. Comparison of the ABCD rule of dermatoscopy and a new 7-point checklist based on pattern analysis. Arch Dermatol 1998; 134: 1563–70

9. Soyer HP, Argenziano G, Zalaudek I et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of melanoma. Dermatology 2004; 208: 27–31

10. Malvehy J, Puig S, Braun R et al. Handbook of dermoscopy. London and New York: Taylor & Francis, 2006

11. Johr R, Soyer HP, Argenziano G, Hofmann-Wellenhoff R, Scalvenzi M. Dermoscopy: the essentials. Edinburgh: Mosby, 2004

©  Dr. Laimonas Jazukevičius

Dermoskopija, diagnostiniai algoritmai, Kategorijos