Acne, vėjaraupiai, piodermijos, kiti odos susirgimai pacientui palieka nemalonių kosmetinių, ir psichologinių pasekmių – randų. Randai yra po traumos ar ligos normalius audinius pakeičiantis fibrozinis audinys, pastarojo, priklausomai nuo uždegimo intensyvumo ir trukmės, gali susidaryti daug – susiformuoja iškilūs, hipertrofiniai ar keloidiniai randai, arba mažai – atsiranda įdubusių, atrofinių randų. Atrofiniai randai yra dažnesni. Spuogų randų klasifikacijas nagrinėjome atskirame straipsnyje. Pagrindinės atrofinių acne randų kokybinės kategorijos pristatomos schemoje 1.
Schema 1
A – “Ledo kirtiklio (peikenos)” (ice pick – angl.) acne randai- iki 2 mm skersmens, siekiančius gilius dermos ar hipodermos sluoksnius ;
B – “Banguojantys” (rolling, undulating – angl.) spuogų randai- 4-5 mm skersmens, jie seklūs – gylis siekia jungties sritį;
C – “U” pavidalo (boxcar – angl.) acne randai – ovalūs ar apvalūs, statmenais kraštais, 1.5-4.0 mm skersmens ir 0.1- ≥ 0.5 mm gylio
Visų tipų spuogų randai
Visų tipų spuogų randai
Spuogų randų gydymui pasiūlyta daug metodų, šio straipsnio tikslas – pristatyti odos paviršiaus cheminę rekonstrukciją (CROSS – Chemical Reconstruction of Skin Surface – angl.). Pirmieji gydymo CROSS metodu, rezultatai paskelbti 2002 m. (1). Odos paviršiaus cheminė rekonstrukcija naudojama atrofiniams spuogų randams ir išsiplėtusioms odos poroms gydyti. Jos esmė – randų paviršius patepimas didelės koncentracijos trichloracto rūgšties tirpalais (TCAR), kurių koncentracija svyruoja nuo 65 iki 100%, giliausiems – “ledo peikenos” – (ice pick – angl.) naudojama aukščiausia trichloracto rūgšties koncentracija.
CROSS metodui priešoperacinio paruošimo nereikia, nors tolygesnės TCAR skverbties galima pasiekti odą ruošiant alfa hidroksi rūgštimis (AHA). TCAR dozuojama specialiais aplikatoriais, tepamas kiekvieno atrofinio rando paviršius, todėl procedūra, priklausomai nuo gydomų acne randų skaičiaus, gali trukti 5 – 40 min.. Po trichloracto rūgšties aplikacijos įvyksta odos baltymų denatūracija ir randas po kelių sekundžių pabąla, šis reiškinys vadinamas “šerkšnu”, jo lygis siekia III0 – eritema gali išryškėja rando aplinkoje.
Aplikatoriai, naudojami (TCAR), gydant spuogų randus CROSS metodu
“Šerkšnas”, spuogų randuose, išsivystęs po TCAR 65% aplikacijos, jo lygis siekia III0– odos baltymų denatūracija greita, išsivystanti per kelias sekundes, odos paraudimas (eritema) randų aplinkoje
Po 3 – 4 parų randas pasidengia sausu šašu, kuris nukrenta po 10 – 12 dienų. Manoma, jog trichloracto rūgštis veikia kaip stiprus odos fibroblastų stimuliatorius, skatinantis dermos baltymų kolageno ir elastino gamybą, dermos sustorėjimą ir rando remodeliaciją – jis seklėja. Siekiama, jog giliausių, “ledo kirtiklio (peikenos)” (ice pick – angl.) tipo randų sienelės suliptų ir jie išnyktų, o seklesni, “U” pavidalo (boxcar – angl.) virstų banguojančiais (undulating, rolling – angl.) acne randais, pastarųjų išlyginimui pasitelkiamos kitos procedūros – viso veido paviršiaus vidutinio gylio pilingas trichloracto rūgštimi ar mezoterapija. Minėtos procedūros, trumpinant terapijos trukmę, gali būti kombinuojamos.
Trichloracto rūgšties aplikacijos, priklausomai nuo paciento būklės ir gijimo spartos kartojamos kas 2 – 4 savaites, neviršijant 4 – 5 procedūrų limito arba nutraukiamos, pasiekus priimtiną estetinį rezultatą. Naudojant TCAR 65%, gerų estetinių rezultatų pasiekiama 80-85%, TCAR 100% – 90-95% pacientų.
Odos paviršiaus cheminei rekonstrukcijai (CROSS – angl.) kontraindikacijų nėra, tačiau renkant anamnezę, reikia atkreipti dėmesį į keloidinio tipo randų formavimosi, pūslelinės paūmėjimo epizodus, medikamentines alergines reakcijas. Kaip ir bet kuris gydymo metodas, CROSS gali sukelti savaime, per 2 – 8 savaites praeinančių (tranzitorinių) komplikacijų: lokalų odos paraudimą, hiper- ar hipopigmentaciją. Randėjimo ar keloidų formavimosi atvejų po CROSS iki šiol neužregistruota. Odos paviršiaus cheminė rekonstrukcija, didelių koncentracijų (65 – 100%) trichloracto rūgštimi, reikalauja cheminio pilingo eigos šia rūgštimi išmanymo ir specifinių techninių įgūdžių. Sėkmingai gydymo baigčiai svarbiausia yra tinkami paciento pooperacinė slauga ir gydymas.
Verkių klinikoje procedūras su 40% koncentracijos tichloracto rūgštimi (“Only touch”, SkinTech – http://www.skintech.info/only%20touch.htm) ir vidutinio gylio cheminius pilingus TCAR 20 – 30% darome nuo 2006 m., todėl mūsų susidomėjimas CROSS metodu ir jo įdiegimas buvo dėsningi.
Pateikiame Verkių klinikoje CROSS metodu gydytų pacientų pavyzdžių.
A – pacientės spuogų randai iki gydymo CROSS metodu; B – pirma TCAR 65% aplikacija; C – randai išnyko
A – pacientės spuogų randai iki gydymo CROSS metodu; B – pirma TCAR 65% aplikacija; C – 90% randų išnyko
Kombinuota CROSS metodika: spuogų randams
trichloracto rūgšties (TCAR) 65% aplikacija, o bendram veido odos paviršiaus atnaujinimui vidutinio gylio TCAR 30% pilingas
A – pacientė iki veido spuogų randų gydymo CROSS metodu, B – gydymo etapas, 8 – a para po TCAR 65% aplikacijos, ne visi šašai nukritę
A – pacientė iki veido spuogų randų gydymo CROSS metodu, B – gydymo etapas, 8 – a para po pirmos TCAR 65% aplikacijos, ne visi šašai nukritę
Literatūra
1. Lee JB, Chung WG, Kwahck H, Lee KH 2002 Focal treatment of acne scars with trichloroacetic acid: chemical reconstruction of skin scars method. Dermatological Surgery 28:1017-1021