Bendri melanomų dermoskopinės diagnostikos principai apibūdinami CASH akronimu (angl. colour, architectural order, symmetry, heterogenity), pabrėžiančiu šių navikų spalvų daugybiškumą, dermoskopinių struktūrų heterogeniškumą bei pasiskirstymo asimetriją [1-6].
Melanomoms būdingos globalios ir lokalios dermoskopinės struktūros pateikiamos lentelėse.
Melanoma: globalūs dermoskopiniai kriterijai
Globalūs kriterijai
Struktūra | Apibūdinimas | |
1. Retikulinė 1.1 Netipiška |
Pigmentinis tinklas ryškus, heterogeniškas, asimetriškas, griežta riba periferiroje | |
2. Globulinė 2.1 Netipiška |
Globulės įvairaus dydžio, pasiskirsčiusios netolygiai ir asimetriškai, rausvos – būdingos melanomai | |
3. „Grindinio akmenų“ | Globulės skirtingos, netaisyklingos, rausvos | |
4. Retikulinė – globulinė | Netipiško pigmentinio tinklo ir globulių asimetrinis pasiskirstymas | |
5. Homogeniška | Homogeniškose melanomų struktūrose stebimos „plaukų smeigtukų“, netaisyklingos polimorfinės, „taškinės“ kraujagyslės | |
6. Retikulinė- homogeniška |
Hipo- ar hiperpigmentuotos, asimetriškos dėmės naviko kraštuose | |
7. „Žvaigždžių sprogimo“ 7.1 Netipiška |
Naviko periferijoje asimetriškai pasiskirsčiusios globulės ir dryžiai | |
8. „Lygiagrečios“ struktūros 8.1 Lygiagrečių keterų 8.2 Įvairiaspalvė difuzinė pigmentacija 8.3 „Dantytos“ 8.4 Daugiakomponentės akralinės 8.5 Netipiškos retikulinės-siūlinės |
Lygiagrečios struktūros būna sustorėjusios, heterogeniškos Pigmentas išsidėstęs keterose, kartais matomos prakaito liaukų angos Dalį naviko užima įvairiaspalvės dėmės Asimetriškai išsidėstę dryžiai naviko krašte Asimetriškai pasiskirsčiusios trys ir daugiau netipiškos dermoskopinės struktūro „Sustorėjęs“, ryškus, išplėstas pigmentinis tinklas ar fibrilės– būdinga paviršiumi plintančiai melanomai |
|
9. Daugiakomponentė | Asimetriškai pasiskirsčiusios trys ir daugiau netipiškos dermoskopinės struktūros | |
10. Nespecifinė | Neapibūdinama paminėtomis globaliomis struktūromis, melanoma įtariama pastebėjus netaisyklingų polimorfinių, „taškinių“ ar „plaukų smeigtukų“ pavidalo kraujagyslių |
Melanoma: lokalūs dermoskopiniai kriterijai
Lokalūs kriterijai
Struktūra | Apibūdinimas |
1. Tikrasis pigmentinis tinklas 1.1 Netipiškas pigmentinis tinklas |
Pigmentinis tinklas ryškus, heterogeniškas, asimetriškas, griežta riba periferijoje |
2. Netikrasis pigmentinis tinklas (pseudotinklas) 2.1 Netipiškas pseudotinklas 2.1.1 Žiedinės–grūdėtos 2.1.1.1 Asimetriški pigmentuoti folikulai 2.1.2 Pilkas pseudotinklas 2.1.2 Pilkas pseudotinklas 2.1.2.2 Homogeniški pigmentacijos plotai |
Pasižymi melanocitų proliferacija plauko folikule – būdinga ankstyvai lentigo melanomai Pigmentacija folikulų aplinkoje Folikulų peraugimas melanomos ląstelėmis |
3. Netipiški taškai, globulės |
Įvairaus dydžio, spalvų, pasiskirstę asimetriškai ar periferijoje |
4. Netipiški dryžiai (pseudopodai ir radialinis šakojimasis) |
Asimetriškas išsidėstymas naviko periferijoje |
5. Melsvai pilkas šydas | Asimetriškas, netaisyklingomis ribomis |
6. Regresinės struktūros | Primena baltą randą, būdingos nedidelio storio (p. Breslow) melanomoms |
7. Hipopigmentuoti (bestruktūriai / homogeniški) plotai | Lokalizuojasi naviko periferijoje |
8. Dėmės | Daugybinės, aptinkamos naviko kraštuose |
9. Išopėjimas | Struktūra būdinga mazginėms melanomoms |
10. Kraujagyslės 10.1 „Taškinės“ kraujagyslės 10.2 „Plaukų smeigtukų“ kraujagyslės 10.3 Netaisyklingos linijinės (polimorfinės) kraujagyslės |
Melanoma įtariama, jei netipiškos kraujagyslės pastebimos homogeniškose ar nespecifinėse globalinėse dermoskopinėse struktūrose |
Melanoma diferencijuojama nuo gerybinių pigmentinių navikų (apgamų) antrajame dermoskopinės diagnostikos etape, laikantis taisyklių, išdėstytų dermoskopinės diagnostikos algoritmuose.
LITERATŪRA
1. Argenziano G, Soyer HP, De Giorgi V et al. Interactive atlas of dermoscopy. Milan: Edra Medical Publishing and New Media, 2000. (book and CD – ROM).
2. Soyer HP, Argenziano G, Chimenti S, et al. Dermoscopy of pigmented skin lesions. An atlas based on the Consensus Net Meeting on Dermoscopy 2000. Milan: Edra Medical Publishing and New Media, 2001
3. Marghoob AA, Braun PR, Kopf AW (eds). Atlas of dermoscopy. London: Taylor & Francis, 2005
4. Malvehy J, Puig S, Braun R et al. Handbook of dermoscopy. London and New York: Taylor & Francis, 2006
5. Johr R, Soyer HP, Argenziano G, Hofmann-Wellenhff R, Scalvenzi M. Dermoscopy:theessentials. Edinburgh: Mosby, 2004
6. Stanganelli I, Pizzichetta MA. Dermoscopy, 2005 www.emedicine.com/derm/topic 557. htm
© Dr. Laimonas Jazukevičius