Dermoskopija, kaip ir daugelis tyrimo metodų, gali būti vertinama deskriptyvinės statistikos metodais: diagnostinio metodo jautrumu (J), specifiškumu(S)bei diagnostiniu tikslumu (DT) [1]. Minėti rodikliai apskaičiuojami formulėmis*: S = (TN / NT+TN) x 100%; J = (TT / TT+NN) x 100%; DT = (TT+TN / TT+TN+NT+NN) x 100%. *reikšminiai elementai pateikiami lentelėje Dermoskopijos rezultatų vertinimo schema […]
Pirmasis klinikinėje praktikoje plataus pripažinimo susilaukęs dermoskopas pasirodė 1990 m. [1]. Sparčiai vystantis dermoskopijai, daugėjo dermoskopų modelių. Šiuolaikinius dermoskopus galime skirstyti vadovaudamiesi daugeliu požymių, vienu iš jų gali būti gaunamos informacijos pobūdis. Mūsų siūloma klasifikacija pateikiama lentelėje. Dermoskopų klasifikacija 1. Analoginiai dermoskopai 1.1. Rankiniai dermoskopai […]
Skaitytojų dėmesiui siūlome mūsų naudojamą „Dermoskopinio tyrimo protokolą”. Protokolas pildomas kiekvienam tyrimo atvejui, naudojantis specialiu kodifkatoriumi. Manome, jog protokolas gali pasitarnauti kokybiškam paciento ištyrimui, tyrimo etapų standartizacijai ir duomenų kaupimui bei analizei duomenų bazėje. Duomenų įvedimo formą galima nusikopijuoti iš tinklalapio www.odosnavikai.lt bei Dr. L. Jazukevičiaus monogrfijos „Dermoskopijos pagrindai“ kompaktinio disko. 282 pav. […]
Dr. Laimonas Jazukevičius Verkių klinika, Vilnius Iki pastarojo laiko galiojusi 6 – oji tarptautinė melanomos klasifikacija (TNM) buvo pasiūlyta 2001 m., joje apibendrinti 17 600 pacientų duomenys . Nuo 2010 m. sausio mėn. galiojančioje tarptautinėje 7 – ojoje melanomos klasifikacijoje (TNM) pacientų skaičius išaugęs iki 38 918 , pabrėžiama, jog: Klasifikuojant pirmine melanoma sergančius pacientus […]
Bendro naudojimo kompiuterinių programų, skirtų vaizdų archyvavimui, yra labai daug, jas galima susirasti internete, todėl plačiau jų nenagrinėsime. Dermoskopinių vaizdų archyvavimui ir analizei dažnai naudojamos specializuotos, neretai skirtos tik tam tikrai skaitmeninei video ar fotokamerai kompiuterinės programos. Vaizdų archyvavimo programinė įranga skaitmeniniams video-ir fotodermoskopams Skaitmeninių fotodermoskopų programinė įranga FOTOSoft www.dermlite.com Mirror body maping Mirror […]
Koilonichija Koilonichija (koilonychia) – tai paveldima arba su geležies deficitine mažakraujyste susijusi šaukštelio pavidalo, plona, trapi nago plokštelė (307 pav.). 307 pav. Kioilonichija
Dermoskopijos dėka galime ne tik analizuoti diagnostinius vaizdus, juos išsaugoti, panaudoti mokymui, bet ir keistis diagnostiniais vaizdais su kolegomis t.y. panaudoti telemedicinoje ar teledermatologijoje. Telemedicinos pradžia siekia 6-ąjį dešimtmetį: 1959 m. Nebraskos (JAV) universiteto psichiatrijos klinikoje telemedicina panaudota pirmą kartą [1]. Pirmasis teledermatologijos projektas pradėtas 1995 m. Oregone (JAV) [2]. Pastaraisiais metais tokių projektų padaugėjo […]
Kokybiški odos pakitimų vaizdai yra būtina teledermatologinės konsultacijos dalis. Konsultuojami pacientai, atsiuntę: Ryškius; Optimaliai eksponuotus – tolygiai apšviestus ir gerai spalvas perteikiančius vaizdus; Fotografuodami odos pakitimus, siekite šių tikslų. Tikiuosi, jog juos įgyvendinti padės kelios rekomendacijos: Pakitimams odoje užfiksuoti dažniausiai pakanka dviejų vaizdų – bendro ir detalaus „makro“, kurį fotografuodami pridėkite mąstelinę liniuotę ( žr. […]
Vidurinioji kanalo formos onichodistrofija (onychodystrophia canaliformis mediana) – tai nuolatinio įpročio traumuoti vieno, kelių ar visų nagų plokšteles rezultatas, tada atsiranda grubios skersinės nago plokštelės įdubos, vidurinio dischromija (308 pav.). 308 pav. Vidurinioji kanalo formos nago distrofija
Pacientų odą tiriant vizualiai neretai sunku atskirti pigmentinius ir nepigmentinius odos darinius. Diferencinės diagnostikos tobulinimui pasitelkta odos paviršiaus mikroskopija. Didėjant susidomėjimui šia metodika, neišvengta dermoskopinių kriterijų terminijos painiavos. 1987 m. paskelbta pirmoji dermoskopinių semiotinių požymių apžvalga ir struktūrinės analizės algoritmas [1, 2], atnaujinta struktūrinės analizės algoritmo versija pateikta 1993 m. [4]. 1989 m. Hamburge (Vokietija) […]
L. Jazukevičius "Dermoskopijos pagrindai", Vilnius : Gilija, 2006. – 128 p. : iliustr. – ISBN 9955-9569-8-4
Savaiminė trachionichija (trachionychia idiopatica) – tai be aiškios priežasties sutrikęs nago augimas, sukeliantis nago plokštelės nelygumus ir dischromija (309-310 pav.) 309 pav. Savaiminė trachionichija 310 pav. Savaiminė trachionichija
Šios struktūros reikšmingos pirminei odos pigmentinių ir nepigmentinių navikų diferencinei diagnostikai. Globalūs dermoskopiniai kriterijai (struktūros) 1. Retikulinė struktūra 1.1. Tipiška 1.2. Netipiška 2. Globulinė struktūra 2.1. Tipiška 2.2. Netipiška 3. „Grindinio akmenų“ struktūra 4. Retikulinė – globulinė struktūra 5. […]
Dr. Laimonas Jazukevičius Verkių klinika, Vilnius Apgamai – gerybiniai odos navikai, sudaryti iš melanocitų, pigmentinių odos ląstelių. Apžiūrinėdami kūno paviršių, lengvai pastebėtume, jog apgamai yra kelių rūšių. Pirmąją apgamų klasifikaciją pasiūlė garsus vokiečių dermatologas P.G. Unna 1893 m., suskirstęs apgamus į jungties, dermalinius ir mišraus tipo, manydamas, kad tai tėra apgamo evoliucijos atskiros fazės […]
Toksinė onicholizė ir dischromija (dyschromia onycholysis toxica) – tai vieno ar kelių nagų guolių nusidažymas rudai juoda spalva, galintis būti nulemtas žaliamėlės pseudomonos ar pelėsių, besidauginančių po nagu (311 pav.) 311 pav. Toksinė onicholizė ir dischromija
Saulinė dilgėlinė (urticaria solaris) – tai saulės sukelta, atvirose kūno vietose po kelių minučių atsirandanti dilgėlinė. Epidemiologija. Serga suaugusieji. Etiologija. Neaiški. Klinika. Iš pradžių atsiranda dėmelė ir greitai virsta niežtinčia pūkšle. Jeigu saulės spindulių dozė didelė, pasireiškia bendrieji simptomai: tachikardija, hipertonija, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ar net šoko simptomai. Eiga. Kartojasi pavasarį. Trunka ne vienus metus. 29 […]
Onichogripozė (onychogryposis) – tai nagų deformacija, panaši j paukščio nagą (312 pav.) 312 pav. Onichogripozė
Sklerodermija, S (sclerodermia) – tai lėtinis odos uždegimas, po kurio eina lokalus, išplitęs ar universalus odos sukietėjimas ir net vidaus organų pažeidimas. Skiriama: • Lokali S • Išplitusi S • Sisteminė S
Veido raudonis (rosacea) – tai raudonas ar raudonai violetinis veidas su telangiektazija centre, papulės, papulės-pūlinėliai, kartais pažeistų vietų patinimas ar sustorėjimas. Epidemiologija. Dažniausiai serga 40-50 m. moterys. Pirmų požymių atsiranda jau nuo 20-30 metų. Rinofima dažniau esti vyrams. Etiologija ir patogenezė. Paveldėtas polinkis. Išprovokuoja darbas prie šilumos šaltinio, karštas maistas ir skubotas valgymas, alkoholis, stipri kava […]
Išplitusi sklerodermija (sclerodermija generalisata) – tai daugybiniai sukietėjusios odos židiniai, apimantys didelius odos plotus (50 pav.). Lokalizacija. Liemuo. Gali būti visur. Eiga. Trunka 3-5 m., kartais net iki 25 metų. Histopatologija. Iš pradžių epidermis nepakitęs, vėliau – suplonėjęs. Epidermio ir dermos riba išsitiesinusi. Dermos edema, kolageninės skaidulos homogeninės ir eozinofilinės, limfocitų infiltratas. Elastinių skaidulų sumažėję. […]
T (Pirminis navikas) T3 Epitelis/pogleivis T4a Minkštieji audiniai, kremzlė, kaulas, oda T4b Smegenys, kietasis dangalas, kaukolės pamatas, ekstrakranijiniai nervai, sp. masseterica, a.carotis, sp. prevertebrale, tarpuplautis, kremzlė, skeleto raumenys, kaulas Stadijos III T3, N0 IVA T4a, N0 T3-T4a, N1 IVB T4b, bet koks N IVC Bet koks T, N, M1 T1, T2 ir I, II stadijų […]
Pūslinė, P (pemphigus) – tai autoimuninė odos ir gleivinių liga, pasireiškianti intraepiderminėmis akantolizinėmis pūslėmis. Epidemiologija. Vienodai dažnai serga vyrai ir moterys. Dažniausiai suserga 40-60 m.amžiaus žmonės. Etiologija ir patogenezė. Etiologija yra nežinoma. Tenustatyta, kad sergančiųjų kraujyje cirkuliuoja ir tarpląsteliniuose tarpuose kaupiasi autoantikūnai. Del nežinomų priežasčių epidermio ląsteles surišanti medžiaga desmosomos įgauna antigeninių savybių ir sukelia […]
Eilę metų, piktybinio odos naviko, melanomos individualią prognozę buvo galima apsiskaičiuoti tinklalapyje www.odosnavikai.lt pateiktoje skaičiuoklėje. Ši skaičiuoklė buvo pritaikyta 5-ajai tarptautinei melanomos klasifikacijos (TNM) redakcijai, kuri galiojo iki 2001 m., todėl dabar teturi istorinę ir kontrolinę vertę – galima pasižiūrėti kaip kaupiantis stebėjimų skaičiui, tobulėjant klasifikacijoms, keitėsi požiūris į melanomos išgyvenamumo rodiklius. Naujausia sergančiųjų melanoma […]
Vaikų seborėjinis dermatitas (dermatitis seborrhoeica infantilis) – tai mažų vaikų seborėjinių vietų uždegimas. Epidemiologija. Serga vaikai nuo 2-3 savaičių iki 12 savaičių, rečiau – iki 18 savaičių. Etiologija. Nežinoma. Vaikų SD siejamas su padidėjusiu androgenų kiekiu, gautu iš motinos. Manoma, kad turi įtakos biotino trūkumas maiste ar nepakankamas jo pasisavinimas. Vėliau prisideda mieliagrybiai (Pityrosporon ovale) ir Staphylococcus aureus. […]
Dr. Laimonas Jazukevičius Verkių klinika, Vilnius Apgamų odoje vidutiniškai priskaičiuojame iki 20-25. Retais atvejais jų būna daugiau ir tai didina galimybę susirgti melanoma – piktybiniu odos naviku, daugeliu atvejų išsivystančiu iš besikeičiančių apgamų. Literatūroje galima aptikti įvairiausių rizikos vertinimų, tačiau riziką susirgti melanoma didina faktoriai, pateikti lentelėje 1 . Australijoje atlikto tyrimo duomenimis, 15-19 metų […]
Uodų sukelta odos reakcija (culicosis) – tai alerginė reakcija į uodo įgėlimą, kuriai būdinga niežėjimas. Epidemiologija. Dažniausiai serga vaikai, sezoniškai vasarą. Etiologija. Uodo suleistos į odą alergizuojančios medžiagos. Klinika. Iš pradžių atsiranda pūkšlė su taškine kraujosruva viduryje. Suaugusiesiems pūkšlės greitai praeina, lieka kiek paburkusi kraujosruva ( 141 pav.). Lokalizacija. Veidas, rankos, kojos. Eiga. Praeina per […]
Apsauga nuo UV: istorija Ultravioletiniai spinduliai: tik faktai Apsauginiai kremai: rinkitės geriausius, nes prastus vis tiek nupirks
Pirminis tuberkuliozinis kompleksas (tuberculosis primaria cutis) – tai infekcijos patekimo vietoje susidariusi opa ir padidėję artimiausi limfmazgiai pirmą kartą patekus infekcijai į organizmą. Klinika. Inkubacinis laikotarpis – 3-4 savaitės. Iš pradžių atsiranda nedidelė uždegiminė papulė, ji išopėja ir ilgai negyja. Artimiausi limfmazgiai taip pat padidėja, kartais suminkštėja, išopėja ir sugijus lieka randas. Lokalizacija. Veidas, galūnės (dažniausiai vaikams), tonzilės, […]
Dermoskopijos istorija mažai tyrinėta. Literatūroje remiamasi pavieniais istoriniais šaltiniais [1–3]. Nepretenduodamas į išsamią apžvalgą, pateiksiu faktus, turėjusius tiesioginės reikšmės dermoskopijos, kaip tyrimo metodo, atsiradimui bei vystymuisi. Dermoskopijos istorija 1 lentelė […]
Paprastoji vilkligė (lupus vulgaris, sin. tuberculosis cutis luposa) – tai dažniausia lėtinė, ardanti ir naikinanti tuberkulinui pozityvių žmonių pažeistas kūno vietas odos tuberkuliozė. Epidemiologija. Serga vaikai ir suaugusieji, dažniau – moterys. Etiologija. Sukelia Mycobacterium tuberculosis. Pusei ligonių tuberkuliozė yra ir vidaus organų. Infekcija į odą patenka hematogeniniu ar limfogeniniu keliu, autoinokuliacijos būdu ar iš poodinio […]
TERMINOLOGIJA Pagrindinis vizualinės diagnostikos trūkumas – nedaug stebėjimui tinkamų požymių. Plika akimi galime įvertinti pirminius ir antrinius odos susirgimų elementus, odos navikų dydį, simetriją, paviršiaus ypatumus, spalvas bei kontūrus. Odos instrumentiniai tyrimo metodai (mikroskopija ir dermoskopija) tokių požymių skaičių išplečia keliolika kartų [5]. Odos mikroskopija – jos paviršiaus struktūrų padidinimas ir stebėjimas, o dermoskopija apibrėžiama […]
Šiuolaikinę odos navikų diagnostiką galima įsivaizduoti kaip piramidę, kurios pagrindas – klinikinė diagnostika, papildoma instrumentiniais tyrimais (odos paviršiaus mikroskopija, dermoskopija, konfokaline mikroskopija, spektroskopiniais bei ultragarsiniais tyrimais), o piramidės viršūnė – „auksinis” odos navikų diagnostikos standartas – morfologiniai tyrimai. 1 schema. Odos navikų diagnostikos schema Morfologiniais tyrimais patikrinamos kliniškai ir instrumentiniais tyrimais pagrįstos diagnozės, galima […]
Pirminis sifilis (syphilis primaria) – tai infekcijos patekimo vietoje susidaręs infiltratas, vadinamas kietuoju šankeriu (ulcus durum). Klinika. Infekcijos patekimo vietoje susidaro vienas ar keli 0,5-20 mm skersmens infiltratai. Iš pradžių jie šviežios mėsos raudonumo, vėliau melsvai raudoni, apvalūs, ovalūs ar pusmėnulio formos. Kraštai kiek pakilę, centras įdubęs (dubenėlio forma). Paviršius lygus, blizga arba pasidengęs difteroidiniu […]
Fizikiniu požiūriu oda yra sudėtinga, persišviečianti, tačiau nevienalytė struktūra, sudaryta iš dviejų sluoksnių – epidermio ir dermos, pasižyminčių skirtingomis šviesos atspindžio, sklaidos ir sugėrimo savybėmis. Epidermio ir dermos optinės savybės skiriasi, jas lemia įvairių chromoforų (melanino, kolageno, hemoglobino ir kt.) kiekis ir lokalizacija [1,2]. Paviršinis, raginis epidermio sluoksnis dėl nelygaus paviršiaus sukelia krentančios šviesos difuziją, […]
2000 m. įvykusiame tarptautiniame dermoskopinės terminijos suvienodinimo susitikime pasiūlyta dviejų etapų odos pigmentinių navikų vertinimo sistema. Pirmajame etape, remiantis globaliniais ir lokaliniais dermoskopinės diagnostikos kriterijais, išskiriami pigmentiniai ir nepigmentiniai odos navikai. Diagnozavus pigmentinį naviką, pereinama prie antrojo dermoskopinės diagnostikos etapo, kuriame diferencijuojami gerybiniai pigmentiniai odos navikai (apgamai) ir melanoma, pasitelkiant dermoskopinius diagnostinius algoritmus. Dermoskopijos […]