Dr. Laimonas Jazukevičius
Verkių klinika, Vilnius
Iki pastarojo laiko galiojusi 6 – oji tarptautinė melanomos klasifikacija (TNM) buvo pasiūlyta 2001 m., joje apibendrinti 17 600 pacientų duomenys . Nuo 2010 m. sausio mėn. galiojančioje tarptautinėje 7 – ojoje melanomos klasifikacijoje (TNM) pacientų skaičius išaugęs iki 38 918 , pabrėžiama, jog:
-
Klasifikuojant pirmine melanoma sergančius pacientus svarbiausi prognozę lemiantys faktoriai yra:
- naviko invazijos gylis (mm),
- mitozių dažnis (histologiškai patvirtintų mitozių skaičius/mm2 );
- naviko išopėjimas.
- T1b melanomų klasifikacijoje naviko invazijos gylį (mm) keičia mitozių dažnis (histologiškai patvirtintų mitozių skaičius/mm2 );
-
Metastatinei melanomai (N) svarbiausi prognostiniai faktoriai yra:
- metastazių skaičius;
- naviko tūris;
- išopėjimas.
- Aptikus mikrometastazių, melanomos išplitimas įvertinamas III stadija. Mikrometastazės gali būti nustatomos ir imunohistochemiškai;
- Melanomos tolimų (atokių) metastazių (M) atveju svarbiausiais prognostiniais faktoriais laikomi: metastazių vieta ir LDH (serumo laktatdehidrogenazės lygis).
TNM kategorijos: odos melanoma (7-a redakcija, 2010)
Tis |
Nėra |
Nėra |
T1 |
≤ |
a:navikas (T) neišopėjęs, mitozės <1/mm2 b:navikas (T) išopėjęs, mitozės ≥1/mm2 |
T2 |
1,01- |
a:navikas (T) neišopėjęs b:navikas (T) išopėjęs |
T3 |
2,01- |
a:navikas (T) neišopėjęs b:navikas (T) išopėjęs |
T4 |
> |
a:navikas (T) neišopėjęs b:navikas (T) išopėjęs |
|
|
|
N0 N1 N2 N3 |
0 1 2-3 4+ |
Nėra a: mikrometastazės b: makrometastazės a:mikrometastazės b:makrometastazės c:“In transit“ metastazės/satelitai be regioninių metastazių (N) Metastatinių mazgų, „in transit“ metastazės/satelitai su regioninėmis metastazėmis (N) |
M |
Vieta |
Serumo LDH |
M0 |
Nėra atokių metastazių |
Nėra |
M1a |
Odos, poodinės ar mazginės metastazės |
Norma |
M1b |
Plaučių metastazės |
Norma |
M1c |
Visceralinės metastazės, bet kokios atokios metastazės |
Norma,padidėjęs |
Paaiškinimai:
LDH-laktatdehidrogenazė;
Mikrometastazės – diagnozuojamos po „sarginio“ limfmazgio biopsijos
Makrometastazės – aptinkamos kliniškai palpuojant ir patvirtinamos morfologiškai
|
Klinikinė klasifikacija |
Patomorfologinė klasifikacija |
||||
|
T |
N |
M |
T |
N |
M |
0 |
Tis |
N0 |
M0 |
Tis |
N0 |
M0 |
I A |
T1a |
N0 |
M0 |
T1a |
N0 |
M0 |
I B |
T1b T2a |
N0 N0 |
M0 M0 |
T1b T2a |
N0 N0 |
M0 M0 |
II A |
T2b T3a |
N0 N0 |
M0 M0 |
T2b T3a |
N0 N0 |
M0 M0 |
II B |
T3b T4a |
N0 N0 |
M0 M0 |
T3b T4a |
N0 N0 |
M0 M0 |
II C |
T4b |
N0 |
M0 |
T4b |
N0 |
M0 |
III |
Bet koks T |
N>NO |
MO |
T1-4a |
N1a |
MO |
III A |
|
T1-4a T1-4a |
N1a N2a |
M0 M0 |
||
III B |
T1-4b T1-4b T1-4a T1-4a T1-4a |
N1a N2a N1b N2b N2c |
M0 M0 M0 M0 M0 |
|||
III C |
T1-4b T1-4b T1-4b Bet koks T |
N1b N2b N2c N3 |
M0 M0 M0 MO |
|||
IV |
Bet koks T |
Bet koks N |
M1 |
Bet koks T |
Bet koks N |
M1 |
Klinikinė klasifikacija – pirminio naviko (T) morfologinis stadijavimas, klinikinis ar radiologinis metastazių įvertinimas. Klasifikuojama pašalinus T, kliniškai vertinant regionines ir atokias metastazes (N, M)
Patomorfologinė klasifikacija – pirminio naviko (T) morfologinis stadijavimas kartu su regioninių limfmazgių patomorfologiniu vertinimu po dalinės („sarginio“ limfmazgio) ar pilnos limfonodektomijos.
Išimtis: Stadijos 0 ir IA – patomorfologinis limfmazgių būklės įvertinimas nereikalingas.
-
- © Dr. Laimonas Jazukevičius